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    重視八大問題 根除幽門螺桿菌

    欄目:產品知識 發布時間:2024-02-01

    幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病,與消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌的發病密切相關。近年來臨床研究發現,經典“四聯療法”對于幽門螺桿菌的根除率有所下降。

    何為四聯療法

    四聯療法是一種聯合用藥方法,通常為質子泵抑制劑、兩種抗菌藥物和鉍劑四種藥物的組合。

    質子泵抑制劑。該類藥物可抑制胃酸分泌,為抗菌藥物殺菌創造適宜環境。常用藥物包括埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等。

    兩種抗菌藥物。該類藥物用于殺滅幽門螺桿菌。依據患者是否對青霉素過敏和是否存在大環內酯類抗菌藥物耐藥情況,來選擇不同的藥物品種。常用藥物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等。

    鉍。該類藥物有輔助殺菌作用。常用藥物包括果膠鉍、堿式碳酸鉍、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等。

    2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》推薦初次幽門螺桿菌感染和再次根除治療中使用鉍劑四聯方案,療程為14天。除了質子泵抑制劑和鉍劑,推薦5種抗菌藥物組合。

    組合1,阿莫西林1克,2次/天;克拉霉素500毫克,2次/天。組合2,阿莫西林1克,2次/天;左氧氟沙星500毫克,1次/天;或200毫克,2次/天。組合3,四環素500毫克,3-4次/天;甲硝唑400毫克,3-4次/天。組合4,阿莫西林1克,2次/天;甲硝唑400毫克,3-4次/天。組合5,阿莫西林1克,2次/天;四環素500毫克,3-4次/天。

    在用藥治療時需注意,在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑耐藥地區,或對大環內酯類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗菌藥物有既往用藥史的患者,推測可能存在難以根除的情況時,可酌情使用含呋喃唑酮的鉍劑四聯方案,推薦的抗菌藥物組合包括阿莫西林1克,2次/天,聯合呋喃唑酮100毫克,2次/天;四環素500毫克,3~4次/天,聯合呋喃唑酮100毫克,2次/天。

    實施四聯療法應重視的八大問題

    1.警惕用藥療程不足

    四聯療法推薦療程為14天。療程不足有可能無法完全根除細菌,臨床研究發現很多根除失敗的患者都存在用藥療程不足的問題。

    2.服藥期間忌煙酒

    吸煙一方面可降低胃黏膜血流量,減少胃黏液分泌,從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量;另一方面可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗菌藥物如阿莫西林、克拉霉素等的療效。

    飲酒會增加發生藥物不良反應的風險,如服用甲硝唑期間飲酒,可能產生雙硫侖樣反應,嚴重時可危及生命。

    3.質子泵抑制劑用藥頻次有講究

    質子泵抑制劑應用于幽門螺桿菌感染治療時,應1天分2次給藥。第一次應在早餐前服用,第二次應在晚餐前半小時服用。

    質子泵抑制劑每日使用2次可減少夜間酸突破現象,因此質子泵抑制劑一次性使用不能有效根除幽門螺桿菌,切不可擅自改變用藥頻次。

    4.單方阿莫西林與復方阿莫西林不可混淆

    阿莫西林克拉維酸鉀是導致肝臟毒性最常見的藥物,國外一項藥物性肝損傷研究結果顯示,有12%的病例由阿莫西林克拉維酸鉀引起,遠高于排在第二位的異煙肼。

    長期大劑量使用阿莫西林克拉維酸鉀抗幽門螺桿菌,使導致肝損傷的風險進一步增加。

    5.抑酸藥品選擇應科學

    目前,各??浦改贤扑]的根除幽門螺桿菌方案中均含有質子泵抑制劑。其主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內pH值,增加抗菌藥物化學穩定性和提高胃液內抗菌藥物濃度,從而增強抗菌藥物的作用。

    質子泵抑制劑抑酸完全、作用時間長,抑酸能力大大超過H2受體拮抗劑。同時,質子泵抑制劑還可抑制幽門螺桿菌產生的尿素酶的活性,使其代謝活性及在胃內的定植受到抑制,降低最小抑菌濃度。

    因此,使用四聯療法時不宜用H2受體拮抗劑替代質子泵抑制劑。

    6.克拉霉素普通片與緩釋片需區分

    幽門螺桿菌主要定植在胃竇部,抗菌藥物在胃部局部濃度越高越有利于殺滅幽門螺桿菌。

    克拉霉素普通片劑起效快,對幽門螺桿菌作用明顯。而克拉霉素緩釋制劑特點是緩慢釋放藥物以達到長效治療的目的,在胃部釋放藥物較少,大部分藥物在小腸和結腸釋放,對定植于胃竇部的幽門螺桿菌作用相對較小。此外,緩釋制劑1天2次的用法,還易造成藥物浪費并增加出現不良反應的風險。

    7.治療同時應注重口腔健康

    口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結構,多次幽門螺桿菌根除失敗患者在應用四聯療法治療的同時,及時進行口腔潔治可有效提高幽門螺桿菌根除率。

    此外,如發現家庭成員中有人感染,建議全部成員均進行幽門螺桿菌檢測,并積極進行根除治療,以防家庭成員之間相互傳染。

    8.重視復查與再治療

    在結束療程的4周后應及時安排復查(推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查),確認治療效果。

    臨床研究證實,目前四聯療法對幽門螺桿菌的根除成功率約為90%。如果復查發現幽門螺桿菌根除失敗,不能立即再次服藥,需要間隔至少3個月,以便讓細菌恢復對藥物的敏感性。建議停藥6個月后再次進行全療程用藥治療。

    需特別提醒的是,再次進行四聯療法根除幽門螺桿菌時,建議在專業醫生指導下重新選擇抗菌藥物組合。

                      (摘自《中國醫藥報》作者:湖北省第三人民醫院?李嬋娟?方莎莎 有刪節)


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